Liever bellen?
0800 2000
Verwijzen

Wil je als verwijzer iemand aanmelden, vul dan onderstaand formulier in. 

De cliënt dient op de hoogte te zijn van de aanmelding. 

Graag vermelden als je na aanmelding contact met het wijkteam wenst.

verwijzen_groot.png
verwijzen_klein.png

Wil je dat de cliënt direct een intake ingepland krijgt bij het wijkteam?
Bel dan tijdens kantoortijden samen naar 053-4817900.

Wees bij het invullen zo volledig mogelijk in het beschrijven van de situatie en de hulpvraag van de cliënt. Denk aan de thuissituatie, financiën, de (psychische) klachten, en gewenste situatie.

Gegevens cliënt


Gegevens verwijzer

Sleep je bestanden hiernaartoe of klik om bestanden te uploaden
We gaan vertrouwelijk met deze gegevens om. Lees meer hierover in onze privacybepaling.

Bedankt voor je verwijzing. De aanmelding wordt doorgestuurd naar het betreffende wijkteam in de wijk waar de cliënt woont. Dit wijkteam neemt contact op met de cliënt, tenzij anders vermeld.